『健康科普 | 神经内科』“沉默的脑杀手”——脑小血管病

1. 悄无声息，早期毫无征兆

•  无症状潜伏期长：30%-50% 的中老年人已存在病变，但早期仅有轻微头晕、健忘（常被误认为“年纪大了正常”）；

•  隐匿性损伤：血管壁逐渐硬化、微小血栓或渗血（微出血），这些病变在 MRI 上可见，但患者毫无察觉。

2. 损伤累积，后果不可逆

•  脑白质病变：长期缺血导致神经纤维的“绝缘层”（髓鞘）损坏，MRI 显示“脑内雾霾”，引发思维变慢、反应迟钝 ；

•  腔隙性梗死：小血管彻底堵死，形成 < 1.5cm 的坏死灶，可能导致轻度手脚无力（常被忽视）；

•  微出血：血管渗血后沉积的含铁血黄素，未来可能引发大出血。

3. 诊断困难，易被漏诊

•  CT 查不出：常规 CT 只能看到大问题，MRI 才能捕捉白质病变、微出血等细节;

•  误诊为“老年脑”：患者常因健忘就诊，若不做 MRI，易被归因于“自然衰老”。

4. 进展缓慢，结局却致命

•  血管性痴呆：20%-30% 的老年痴呆与此相关，表现为计划能力丧失、多任务处理困难 ;

•  步态异常：走路不稳如“踩棉花”，增加跌倒骨折风险 ;

•  情绪失控：抑郁、暴躁或淡漠，易被误认为心理问题 。

1. 控好血压血糖，比补脑保健品管用

血压是头号敌人：长期高血压像“高压水枪”冲击血管，目标值：普通人群：<140/90 mmHg，糖尿病/肾病患者：<130/80 mmHg；血糖管理：糖尿病患者 HbA1c < 7%，避免“糖浆”黏住血管。

2. 少吃咸、多动脑、戒烟酒

•  低盐饮食：每天盐 < 5 克（约一啤酒瓶盖），高盐加速血管“脆化”；

•  运动强血管：每天快走 30 分钟，或每周游泳 / 骑车 3 次，激活侧支循环；

•  戒烟限酒：吸烟直接毒害血管内皮，酒精过量升高血压。

3. 50 岁后，脑 MRI 筛查当“体检”

•  早筛意义：MRI 可发现早期白质病变、微出血（CT 易漏诊）；

•  高危人群必查：高血压、糖尿病、卒中家族史、记忆下降者，每 2-3 年复查；

•  干预窗口期：即使无症状，发现病变后需强化控压、调脂、改善生活方式。

神经内科医生的小提醒：别让沉默杀手得逞

1.  警惕“温水煮青蛙”效应

•  没有头痛、瘫痪 ≠ 安全！健忘、步态不稳可能是早期信号；血压“稍高一点”（如 145/95 mmHg）长期也会累积损伤。

2.  血管损伤不可逆，但可防可控

•  白质病变、腔隙灶一旦形成无法消除，但干预可避免恶化。

3.  定期检查

•  50 岁后定期脑 MRI—早发现小问题，避免大故障。