『护理科普』老年人自发性气胸

老年性自发气胸发生于60岁以上人群，无外伤、手术等诱因，常因肺部自身病变导致肺组织破裂，气体进入胸腔压迫肺组织的急症，核心风险是呼吸困难加重，严重时可危及生命，需重点警惕。

1. 最主要原因：慢性肺部基础病（占比超80%）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：老年人高发，长期气道狭窄导致肺过度充气，肺泡壁变薄破裂，是老年性自发气胸的“首要诱因”。

肺大疱：慢阻肺、肺气肿、肺结核等疾病可引发肺大疱（肺泡融合形成的“薄壁气囊”），大疱破裂后气体直接进入胸腔。

其他肺部疾病：肺结核（陈旧性病灶破裂）、肺纤维化、肺癌等，也可能诱发气胸。

2. 诱发加重因素（非直接病因，但易触发破裂）

用力动作：咳嗽、咳痰、便秘用力排便、搬重物、剧烈打喷嚏。

生活习惯：吸烟（长期吸烟会加速肺组织损伤，增加发病风险）、熬夜劳累。

基础病控制不佳：慢阻肺急性发作、肺部感染未及时治疗，会加重肺泡压力。

1. 突发胸痛：单侧胸部尖锐刺痛或胀痛，深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重，部分老人疼痛不剧烈，易被忽视。

2. 呼吸困难：最核心且危险的症状，多为突发加重（原本慢阻肺老人可能有慢性气短，此时会突然“喘不上气”），严重时端坐呼吸、口唇发绀。

3. 刺激性咳嗽：多为干咳，无明显咳痰，由胸腔内气体刺激胸膜引发。

4. 全身症状：严重时可能出现头晕、心慌、出冷汗、血压下降，提示气胸压迫严重或合并休克，需紧急抢救。

1. 现场急救3步走（等待救护车时）

停止活动：立即卧床休息，避免站立、行走，减少肺部耗氧。

调整体位：优先采取半卧位或坐位（减轻胸腔压迫），若单侧胸痛，可向疼痛对侧侧卧，缓解不适。

避免诱发动作：禁止咳嗽、用力呼吸、搬东西，若需咳嗽可轻咳，避免用力。

2. 医院核心治疗（根据气胸量/病情选择）

少量气胸（压缩＜20%）：卧床休息+吸氧，监测病情，气体多可自行吸收，需定期复查胸片。

中大量气胸（压缩≥20%）：

1. 胸腔穿刺抽气：快速排出胸腔内气体，缓解压迫。

2. 胸腔闭式引流：长期引流气体/积液，促进肺复张，是临床常用方案。

反复发作/严重病例：手术治疗（如肺大疱切除术），降低复发风险。

1. 严控肺部基础病（核心预防措施）

遵医嘱规律用药：慢阻肺、哮喘患者需长期使用控制药物，避免急性发作；肺结核患者需规范抗结核治疗，治愈陈旧病灶。

定期复查：每3-6个月复查胸片/CT，监测肺部病变（如肺大疱大小变化）。

2. 规避高危动作，养成良好习惯

避免用力：便秘时用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便；搬重物、爬楼梯需量力而行，避免过度劳累。

保护呼吸道：注意保暖，预防感冒/肺部感染；戒烟（包括二手烟），减少肺组织损伤。

适度锻炼：选择温和运动（如散步、太极拳），增强体质，避免剧烈运动（如跑步、游泳）。

3. 复发后预防：定期随访+规范干预

首次发作后，1年内复发率约30%，需遵医嘱定期复查；若复发2次以上，建议评估手术指征，降低复发风险。

随身携带基础病药物+急救联系卡，若出现胸痛、气短加重，立即联系家属/急救人员。

1. 误区：“老人胸痛不严重，忍忍就好”—— 即使疼痛轻，若伴随气短加重，可能是少量气胸进展，延误治疗易导致肺压缩加重，引发呼吸衰竭。

2. 误区：“气胸吸收后，就可以正常搬重物了”—— 肺复张后仍需休养1-3个月，避免用力，否则易诱发复发。

3. 误区：“吸氧没用，不用定期吸”—— 吸氧可加速胸腔内气体吸收，减少恢复时间，尤其是合并慢阻肺的老人，规律吸氧还能改善肺功能。

老年性自发气胸虽为急症，但只要早识别、早处理，且做好基础病防控，就能有效降低风险。建议家中有老年肺部基础病患者的家庭，提前掌握症状和急救知识，避免延误病情。