解密“垂体腺瘤”——脑袋里的“小不点”藏着大秘密

垂体──是人体最重要的内分泌腺体之一，位于中颅凹底蝶鞍的垂体窝内，通过垂体柄、漏斗与下丘脑相连。垂体呈卵圆形，成人垂体大小约为1.0cm×1.5cm×0.5cm，重量0.5～0.6g，在青春期和妊娠期可增大。根据组织来源和功能的不同，垂体可分为前部的腺垂体和后部的神经垂体两大部分。

垂体腺瘤──是一种较常见的、生长缓慢的颅内肿瘤，也是鞍区常见的肿瘤。垂体腺瘤的年发病率约为1/10万人，约占颅内肿瘤的10%～15%。垂体腺瘤起源于垂体前叶细胞，组织学上属良性病变。恶性垂体腺瘤少见，不到垂体腺瘤总数1%。70%的病例发生在30～50岁。肿瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。近年来，随着内分泌检验和医学影像学的发展，垂体腺瘤的诊断率不断提高，发病率呈上升趋势。

参照Hardy的垂体瘤分级标准，垂体腺瘤可分为五级：

1级:肿瘤直径在10mm以内，于鞍内生长；

2级：肿瘤向鞍上伸展达10mm，充填鞍上池；

3级：肿瘤向鞍上扩展10mm～20mm，使第三脑室上抬；

4级肿瘤向鞍上扩展20mm～30mm，压迫第三脑室前部；

5级：肿瘤向鞍上扩展＞30mm，达侧脑室Monro孔，伴梗阻性脑积水。

1级为微腺瘤          2、3级为大腺瘤        4、5级为巨大腺瘤

垂体腺瘤根据分泌激素的不同，分为功能性腺瘤和无功能腺瘤。具有内分泌功能的腺瘤，根据分泌激素不同，又可分为:泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺腺瘤、促性腺激素腺瘤和多分泌功能腺瘤。

催乳素──腺瘤主要是释放催乳素，它的增多导致女性月经周期不规律、甚至停经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的乳汁异常分泌，男性则可能出现性欲下降、性功能障碍。

生长激素──腺瘤经过释放生长激素，在儿童期导致“巨人症”，青春期以后分泌增多可导致鼻子增大、嘴唇增厚、颧骨增高、下颌前突等面容改变，甚至因手指、脚趾变粗大，出现鞋码一年比一年大；有的因激素过多引起咽喉及呼吸道壁的组织增生、增厚，导致气道狭窄，从而引起睡眠打鼾、呼吸暂停等症状，严重者可有重度睡眠呼吸暂停综合征，部分还会伴发糖尿病、高血压病。

手指增粗                                      面容改变

促肾上腺皮质激素──腺瘤则因激素的过多释放出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等表现，皮肤多有紫纹（多在侧腹部、下腹部、胸部）、有的还会伴有痤疮、多毛、高血压病。

满月脸                           皮肤紫       

促甲状腺激素──腺瘤因分泌过多的促甲状腺激素，导致出现甲亢的症状，比如心慌、多汗、消瘦、容易激动、易怒，有的还会伴有甲状腺肿大和突眼表现。

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怎么判断是否患有垂体腺瘤

垂体腺瘤早期发现非常重要，了解它的典型表现，做到早发现、早治疗，可以降低治疗难度，减少手术风险，减轻术后反应。所以，出现前面描述的症状不要慌乱，应及时到大型医院的神经外科或者垂体瘤专科门诊就医，由专科医生判断是否患有垂体疾病。虽然有的因发病症状不同就诊于不同的科室（如眼科、妇科），但是经过医生初步排查后怀疑是由垂体病变导致的，也会及时转至经验丰富的专科医生处，通过进一步完善头部MRI、视力视野、内分泌激素等检查，判定肿瘤的类型并制订下一步治疗方案。

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患了垂体腺瘤怎么治疗

首先，不是所有的垂体腺瘤都需要手术治疗。少数无功能性微腺瘤由于没有压迫垂体引起临床症状与激素改变，可以通过定期MRI检查随访观察肿瘤是否呈进行性增大，再决定是否需要行手术治疗，如果不长大，也就不必进行手术。

催乳素腺瘤根据专科医生详细评估后也可选择服药治疗，通过正规的服药治疗，部分患者肿瘤缩小甚至消失。对于需要手术的垂体腺瘤经评估后，约95%以上可以选择神经内镜下经鼻蝶微创手术切除肿瘤，约5%则需选择开颅手术或者开颅+神经内镜经鼻微创联合手术。

神经内镜下经鼻蝶微创手术是目前先进、成熟的手术方式，是通过神经内镜置入鼻腔，达到肿瘤位置进行手术切除肿瘤。内镜下手术具有手术视野好、减少手术盲区、定位更精准等优势，使全切率大大提高。内镜经鼻微创手术从外部看不到手术切口，术中出血少、创伤小，既做到切除肿瘤，又保留正常垂体与神经功能等优势，所以患者术后恢复快，一般5天左右即可出院，大大缩短了住院时间。