『护理科普』“吞”饮受阻，“咽”路难行

古有“咽不下玉粒金莼噎满喉，照不见菱花镜里形容瘦”，现有“民以食为天，食以安为先”，当“吃”这生活中首屈一指的享受变成一种折磨，进食出现吞不进，咽不下，进食时间长，反复呛咳，喉部有梗阻感，这大概率出现了吞咽障碍。

吞咽障碍（deglutition disorders）是指多种原因引起的，发生于不同部位吞咽时的咽下困难。特别是年龄大于65岁老年人群中吞咽障碍发生率为30%~40%。

那么学会安全有由于下颌、双唇、舌、咽喉或食管等器官结构或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，是常见的老年综合征之效的吞咽，可以让吞咽功能障碍的老年人减少或避免吸入性肺炎和室息的危害。

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如何判断出现吞咽障碍？

洼田饮水实验是一种检测吞咽障碍的最简单评估方法，其做法无创，可靠性高，可以帮助患者快速筛查是否存在吞咽障碍。那如何做这个实验呢？

1. 检查方法：

（1）试饮 : 用注射器抽取依次1ml、3ml、5ml水放入患者口中，嘱其吞咽观察有无明显呛咳，如有则无需进入下一阶段，如无则进入下一步测试。

（2）饮水试验 : 试饮无问题，让患者取端坐位，按照要求一口咽下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

2. 实验结果：

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如何选择合适的食物质地和形态？

1.食物质地 : 选择柔软新鲜、密度均匀、不易松散易成团的食物，根据医护人员评估，选取最适合的稠度及一口量（正常成人一口量约为20ml，一般先少量试之（2-4ml），然后酌情增加，一般泥糊状食物5-10ml，液体最多不超过20ml），通过咽部时爽滑易变形且不易残留。

2.食物形态 : 根据吞咽障得的程度及部位，选择易于吞咽的食物形态，摄入液体时需要加入增稠剂，使用凝胶经口摄食训练，训练达标后，逐渐过渡到细泥、细馅、软食、普食和液细馅、软食、普食和液体。

吞咽障碍食物分级金字塔（中国标准）

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如何选择进餐工具？

1. 选择薄而浅的粗柄勺子。

2. 选择碗口平、宽、浅，带有吸附盘的碗。

3. 饮水禁用吸管，应选择缺口杯或流量控制杯。

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如何选择吞咽体位及调整吞咽姿势？

1. 体位：

（1）患者体位：最好选择坐位。不能坐的患者床头至少抬高30度仰卧，偏瘫患者应取坐位或半坐位，头颈部稍向前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部。喂食速度宜慢不宜快，确保上一口咽完再喂食下一口，在进食后保持坐位或半坐位休息30-40分钟，可促进胃排空，减少反流。

（2）照护者体位：坐位喂食，与病人视线平视。

2. 常见的吞咽姿势：

（1）侧方吞咽:进食时分别左右侧转头吞咽，避免食物残留在患侧梨状窦。

（2）空吞咽：每次进食后反复做几次空吞咽，然后在进食。

（3）交替吞咽：空吞咽后饮用1-2毫升温开水。

（4）用力吞咽：吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进，通过咽腔。

（5）点头样吞咽：吞咽时颈部尽量前屈，形状似点头同时做吞咽动作。

（6）低头吞咽:颈部尽量前屈姿势吞咽，将下颌贴近胸骨，会厌底部上移。

吞咽障碍是持久战，我们要耐心，细心，在护理的同时需关注患者的心理健康，帮助他们建立积极地心态，增强战胜疾病的信心。重启味蕾之门，畅享美味生活，让吞饮不阻，咽路畅行。