一例血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的诊疗历程

在医疗救治的战场上，症状往往是弥漫的硝烟，而检验数据，则是穿透迷雾、指引方向的“火眼金睛”近日，我院成功救治的一例凶险的“血栓性血小板减少性紫癜”患者，正是检验与临床精诚合作的生动写照。

9月30日下午，一份普通的血常规标本被送至检验科。血小板6*10^9/L，已触碰复检规则，推片镜检。在显微镜下，我科检验技师以高度的专业敏锐性，捕捉到了一个至关重要的细节——裂片红细胞比例高达2.2%。这个看似微小的数值，却是一个强烈的危险信号。裂片红细胞，是红细胞在流经因微血栓而变得异常狭窄的毛细血管时，被机械性撕裂的产物。它的出现，提示患者体内可能存在广泛的微血管病性溶血。

检验科没有让这个发现停留在报告单上，立刻拿起电话，与临床医生进行了紧急而深入的沟通：“该患者在外院诊断乏力、血小板低，并输注一个治疗量的血小板，次日出现血尿，病情加重，就诊于我院血液科。此刻患者外周血中发现大量裂片红细胞，乳酸脱氢酶异常升高，胆红素升高，尿素升高，尿蛋白与尿隐血强阳性，并伴有间断发热症状，检验科高度怀疑血栓性血小板减少性紫癜，此类患者输注血小板需极度谨慎，可能加重血栓形成。”这通电话，成为了整个救治流程的第一个关键转折点。TTP是一种罕见的、进展迅猛且致死率高的血液急症，其核心病理是微血管内广泛形成血小板血栓，导致血小板被大量消耗而急剧减少。此时若盲目输注血小板，无异于“为虎作伥”，为血栓形成提供更多“原料”，可能瞬间导致病情恶化，甚至死亡。

正常血液循环图

检验科的预警，为临床医生划下了一条清晰的“生命红线”。临床医生采纳了检验科的建议，在诊断未明、高度怀疑TTP的情况下，顶住了血小板数值极低的压力，果断暂停了常规的血小板输注方案，改为血浆置换。

随后的检测显示，患者体内的“血管性血友病因子裂解酶”活性重度减低,其抑制物定量呈阳性。这正是导致TTP的根本“元凶”——该酶活性缺失，使得超大分子的血管性血友病因子多聚体无法被正常降解，从而过度激活血小板，在全身微血管内形成弥漫性血栓。

TTP的病例机制

至此，从形态学的初筛（裂片红细胞）到功能学的确诊（ADAMTS13活性检测），检验医学为这例TTP提供了从疑到断的完整证据链，诊断明确无误。

诊断明确后，患者立即接受了后续的血浆置换、免疫抑制剂及激素等标准治疗方案。在整个治疗过程中，看着患者的血小板计数从危急值逐步攀升，血红蛋白趋于稳定，临床症状日渐好转，所有参与救治的医护人员都倍感欣慰。

这次与临床的全力配合，深刻地体会到：检验数据的动态变化，客观、精准地描绘了患者从危重到康复的生命曲线。

检验是临床的“侦察兵”，沟通是检验价值的“倍增器”， 精准诊断是有效治疗的“基石”在精准医疗的浪潮中，检验科已不再是传统印象中的“辅助科室”，已经从操作者转变为解读人，从数据输出，走向临床赋能！当检验的“火眼金睛”与临床的“妙手仁心”紧密携手，共同为患者构筑起一道最为坚实的生命防线。