消化内科胃食管反流病诊疗指南

胃食管反流病（GERD）是胃酸或十二指肠内容物反流入食管，引发烧心、反酸等症状的慢性疾病，主要因食管下括约肌功能异常或胃排空延迟导致。长期不控制可能引发食管炎、Barrett食管等并发症。

胃食管反流病的核心问题是胃内容物异常反流。正常情况下，食管下括约肌（LES）在吞咽后关闭，防止胃酸倒流。当LES松弛、压力降低或胃排空延迟时，胃酸或胆汁等物质反流至食管，刺激黏膜引发炎症。长期反复发作可导致食管黏膜损伤，甚至引发癌前病变。

1.烧心：胸骨后灼烧感，尤其在餐后或平躺时加重。

2.反酸：酸味液体或食物反流至口腔或咽喉。

3.非典型症状：慢性咳嗽、喉咙异物感、声音嘶哑，易误诊为呼吸系统疾病。部分患者可能出现胸痛，需与心绞痛鉴别。

饮食：高脂、辛辣食物、巧克力、咖啡、酒精等可降低LES压力。

生活习惯：暴饮暴食、餐后立即平躺、穿紧身衣。

疾病因素：肥胖、妊娠、食管裂孔疝、糖尿病（胃轻瘫）。

药物：钙通道阻滞剂、镇静剂等可能加重反流。

如何进行诊断？

1.症状评估：典型症状为烧心和反流，部分患者还可能有胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等食管症状，以及咳嗽、咽喉不适、哮喘等食管外症状。详细询问症状的发作频率、程度、诱发因素（如进食特定食物、卧位等）及缓解因素等。

2.胃镜检查：可直接观察食管黏膜病变情况，判断有无食管炎及其程度，还能发现有无食管裂孔疝等并发症，同时可取组织进行病理检查以排除其他病变，如食管癌等。

3.食管24小时pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，可记录食管内酸碱度的变化，了解食管暴露于胃酸的时间和程度，有助于判断反流与症状之间的关系。

4.食管圧力測定：能了解食管下括约肌（LES）的压力、长度及松弛功能等，判断LES 功能状态，辅助诊断胃食管反流病，特别是对于非典型症状患者或药物治疗效果不佳者。

如何科学治疗？

1.一般治疗：改变生活方式是治疗的基础。抬高床头15-20cm，睡前3小时内不宜进食，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES 压力的食物，戒烟戒酒，控制体重等。

2.药物治疗：药物是治疗的核心手段，常用的有质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、黏膜保护剂、促胃肠动力药这4类，一定要在医生指导下使用，请不要自行加减量或停药。

3.手术治疗 : 对于严格内科治疗无效、出现严重并发症（如食管狭窄、Barrett 食管等）或患者有强烈手术意愿且经过评估适合手术者，可考虑抗反流手术，如腹腔镜下胃底折叠术。