"坐不起来"的眩晕谜案：耳石症合并耳石器功能障碍一例报道

患者王x x，女性，70岁，于2025年06月8日午睡醒后发现翻身时出现眩晕症状，持续一两分钟，无法坐起，伴恶心呕吐，无发热、头痛，无言语不清及意识障碍，在家经验性服用药物（前两年患过耳石症，当时没有坐起困难问题，复位后即愈），未见改善，第二日第三日未再呕吐，但家属和患者发现无法坐立问题更显严重，翻身时仍然眩晕，起坐过程中，身体到达三四十度时出现“感觉就像有人往下推”一样的感觉，眩晕明显，不能坐立，遂于11日上午9:00由120送往我院急诊科，急查头部CT后神经内科会诊收住院治疗，考虑耳石症合并平衡功能障碍的可能，给予肌注前庭抑制剂，改善前庭循环，营养神经治疗，考虑患者次日能坐起配合复位再做进一步治疗。

12日查房时患者自述翻身眩晕、无法坐立的症状未见减轻，查体Dix-Hallpike试验无法完成，在复位过程中，扶坐时，坐起刚到30度左右病人即出现眩晕，症状显著，随即摔倒在床，反复试了几次均是一样的症状，无气短、头痛等不适表现，但患者有明显焦虑情绪，分析患者翻身时眩晕发作，考虑水平管耳石的可能性，即给予Roll-test 侧卧翻滚试验，未见眼震，双侧发作强度不等，持续时间少于一分钟，遂给予Barbecue复位治疗，之后把患者慢慢扶坐起来，嘱其低头30度静坐20分钟后卧床休息，一个小时后再去查病人时翻身眩晕消失，坐立不能症状明显好转，至此治疗告一段落。

患者既往高血压40年、最高血压值:180/100mmHg、平时口服“硝苯地平控释片、30mg、每日1次;倍他乐克片，12.5mg、口服，日1次；10年前外院做“甲状膜囊肿手术”、遗留甲状腺功能减低症、口服“优甲乐：1片、日1次;否认药物过敬史。

第三天见到病人基本恢复正常，焦虑情绪消失，要求观察一天出院。

耳石器的病理生理机制（简述）：椭圆囊主要司理水平面上左右方向的运动，球囊则感受身体长轴方向的运动，两者共同管理前后方向的平衡调节。 当一侧功能减退时，双侧耳石器传入中枢的信息不对称会使得大脑皮层对重力线的判断发生错误，临床出现异常倾斜，位置性偏倒现象或平移等症状；同时由于眼偏斜反应，患者会出现短暂性复视或主观视觉重力线的偏斜。来自耳石器的兴奋信号经由前庭-脊髓束，易化同侧躯干的伸肌张力，此外，经由脑干网状结构和网状-脊髓束，耳石器可间接调节躯干及肢体近端的肌张力，参与姿势反射。

此病例诊断是治疗成功后反推验证的诊断，至此谜案破解。这个病例令人印象深刻，患者复杂的临床表现——翻身时的眩晕加上“坐不起来”的体位性倾倒感，提示我们耳石症可能合并了耳石器功能障碍。这种情况在临床上较为少见，可能是由于耳石颗粒较大，耳石器比较敏感，前庭眩晕和耳石器眩晕叠加引发眩晕与体位倾倒的双重症状。