『精准医疗新突破』经皮淋巴管超声造影助力乳腺癌诊疗再升级——我院超声医学中心成功应用创新技术实现淋巴结转移精准评估

近期，内蒙古自治区国际蒙医医院超声医学科在首都医科大学附属北京世纪坛医院知名超声医学专家刘勇主任的指导下，率先在内蒙古地区内开展“经皮淋巴管超声造影”技术，成功为一名乳腺癌患者实现腋窝淋巴结转移精准评估。该技术通过经皮注射超声造影剂，动态显影乳腺淋巴引流路径，可无创识别前哨淋巴结受累情况，为手术方案制定提供关键依据，标志着乳腺癌诊疗进入“精准个体化”时代。

乳腺癌是当今世界危害女性身心健康的第一大杀手，作为危害我国女性健康的重大疾病之一，其死亡率居女性恶性肿瘤发病率首位。所以对乳腺的精准诊疗是迫在眉睫。精准诊疗首先第一站就是了解前哨淋巴结状态。前哨淋巴结作为原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结，对肿瘤的分期、转移诊断和后续治疗有着重要临床意义。

了解乳腺前哨淋巴结的状态的是前哨淋巴结活检。目前临床上采用核素或美兰示踪，通过手术切取前哨淋巴结和病理切片分析有无肿瘤组织存在，判定前哨淋巴结是否转移。这种方法有核素使用成本高及依从性差、手术切开创伤大和延长手术时间等缺点。

病例分析：患者女，51岁，近期无意中触及右乳有肿物就诊于我院，乳腺超声显示：①右侧乳房约1点位探及大小约11.8×9.2×13mm低回声结节，边界不清，形态不规则，呈蟹足样，内部回声不均匀，可见多发点状钙化灶。超声造影显示：该结节动脉期由中心向周边快速整体高增强，可见多条肿瘤血管与其相通，约34s后廓清，提示：右侧乳房1点位实性结节伴钙化 BI-RADS 4c类，建议手术治疗。②右侧腋下可见前哨淋巴结，大小约9.0×4.0mm，结构欠清，皮质部分呈偏心性增厚，CDFI：淋巴结内可见少许血流信号。超声造影：右侧乳晕区经皮内注入超声造影剂声诺维0.8ml，乳腺浅淋巴管显影，与前哨淋巴结相连通，该淋巴结皮质可见偏心性增厚，皮质部分始终未见造影剂显影。超声造影提示：右侧腋下异常淋巴结，该淋巴结为前哨淋巴结，考虑右侧前哨淋巴结受累。

1.显像效果好：使用超声造影技术增强淋巴管和淋巴结与周围组织的对比度，提高腋窝淋巴结的识别率；

2.便于定位：利用显像优势，实时动态成像，可用于术前及术中的灵活精准定位。尤其对于走行迂曲、位置较深的淋巴管和淋巴结，相较其他方法优势明显；

3.协助诊断：根据造影剂在淋巴结内的不同增强模式可辅助诊断腋窝淋巴结的性质，引导穿刺部位，提高穿刺活检成功率和准确率；

4.安全可靠：该项操作安全性好，无辐射，造影剂不经过肝肾代谢，不会加重肝肾负担，同时操作简单，可重复检查。